张春林医生的科普号

人工蹬骨植入术除中耳手术注意事项外，还有特殊注意事项 人工镫骨植入术 耳硬化症是由于骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代之以血管丰富的海绵状骨质增生。当病变侵犯卵圆窗时，可引起镫骨固定，失去传音功能，双耳或单耳渐进性听力下降，常常伴有耳鸣。患者治疗最有效的办法就是人工镫骨植入。 术后注意事项如下： 1.术后三天需严格卧床静养，下床时需人扶持，防眩晕发作，走路不稳而摔倒，并且避免剧烈活动及头部晃动，减少头晕和听骨移位的可能； 2.耳部及切口勿沾水以防引起感染，预防上呼吸道感染： 3.软食2周，禁食辛辣刺激性食物； 4.勿用力擤鼻； 5.手术后3天换药； 6.术后静滴抗生素3天，口服5-7天预防感染： 7.3个月内勿乘坐飞机； 8.按时拆线、拆药棉、换药，定期复查，一般首次复查在术后2周，此后医生根据术后恢复情况，决定下次复查时间； 9.听力功能恢复 大多数患者1个月-3个月可恢复至最佳听力； 10.按医生的要求定期复查，不适随诊。

1.梅尼埃病常见于哪些人？梅尼埃病可开始于任何年龄，但通常20-40岁中青年更容易发生，且女性的发病率更高，儿童少见。2.梅尼埃病会传染和遗传吗？根据目前研究显示，没有证据证明梅尼埃病会传染，但是梅尼埃病患者存在家族聚集倾向。3.梅尼埃病有哪些常见表现？梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕，伴随时好时坏的听力下降、单耳或者双耳耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性，持续时间从数十分钟到数小时不等，最长不超过二十四小时。此外，发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。间歇期（两次发作之间，没有症状的那段时期）眩晕消失。4.梅尼埃病是怎么发展的？在此病发展初期，可能只有其中的一项或两项症状出现，三分之二的病人以眩晕为主要症状。梅尼埃病可开始于任何年龄，通常在20~40岁出现症状。女性比男性要容易罹患，在患病五至十五年后，随着病情发展，听力下降不再波动，逐渐恶化，眩晕的症状会渐渐消失，患者会留下听力不平衡、患病耳的听觉较差，以及耳鸣等后遗症。5.梅尼埃病分不同时期吗？如果有，不同时期表现有什么不同？根据患者最近6个月内间歇期时，进行0.5、1.0及2.0 kHz纯音的平均听阈检测，所检测到的听力最差数值进行分期：一期：平均听阈≤25 dBHL；二期：平均听阈为26～40 dBHL；三期：平均听阈为41～70 dBHL；四期：平均听阈>70 dBHL。梅尼埃病的临床分期与治疗方法的选择及预后判断有关。双侧梅尼埃病，需分别确定两侧的临床分期。6.梅尼埃病有哪些并发症？感音神经性耳聋：随发作次数增多，听力损失逐渐加重，并可转化为不可逆的永久性感音神经性耳聋。永久性耳鸣：多次反复发作后，耳鸣可逐渐变为永久性耳鸣，并且在眩晕发作时加重。复听：即患者双耳将同一个纯音听为音调和音色完全不同的两个声音。7.梅尼埃病会造成哪些严重后果？听力下降甚至丧失；遗留持续性的耳鸣；严重眩晕，并有可能出现不可预料的摔倒等意外情况。8.梅尼埃病有哪些常见病因？梅尼埃病病因不明，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。目前公认的发病机制主要有内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍学说、免疫反应学说、内耳缺血学说等。通常认为梅尼埃病的发病有多种因素参与，其诱因包括劳累，精神紧张及情绪波动，睡眠障碍，不良生活事件，天气或季节变化等。9.怎么确定自己得了梅尼埃病？当自己反复出现发作性的眩晕，并伴随听力下降、耳鸣和耳闷胀感，同时可能有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐时，应该怀疑可能得了梅尼埃病。10.怀疑自己得了梅尼埃病，需要做哪些检查？梅尼埃病的诊断要经过一系列的检查，来排除其它引起眩晕的疾病。基本检查：如耳镜检查、纯音测听、声导抗检查，这些检查是基本都要完成的。根据情况可以选择的项目：听力学检查：包括脱水剂试验、耳蜗电图（了解膜迷路是否存在积水）、耳声发射（OAE）（早期反应耳蜗功能）、听性脑干反应（ABR）等。前庭功能检查：包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、位置试验、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位（VEMP）、主观垂直视觉/主观水平视觉等。平衡功能检查：静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。耳鸣检查：耳鸣声调及强度匹配检查。影像学检查：首选含内听道-桥小脑角的颅脑MRI，有条件者可行钆造影内耳膜迷路MRI成像。病因学检查：包括免疫学检查、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。11.为什么要做上面提到的那些检查？听力检查：了解梅尼埃病的听力损失情况，动态观察患者听力连续性改变的情况。前庭功能检查：鉴别排除其他原因引起的前庭功能改变的疾病.平衡功能检查：了解患者的平衡感觉功能是否下降，帮助鉴别诊断。耳鸣检查：了解患者耳鸣是否存在及耳鸣严重程度。影像学检查：鉴别排除其他疾病，如听神经瘤、耳硬化等。病因学检查：进一步了解疾病是否能找到更确切的致病原因。12.做这些检查有什么注意事项？首先，以上绝大部分检查都是可选择的项目，并不是每一个检查都需要做，医生会根据患者病情，指导应该完成哪些检查。因为梅尼埃病发作时，具体眩晕等症状，发作期难以对患者进行全面的检查，除非必须要紧急完成的检查，因此，建议在间歇期完成相关检查。听力检查：主观测听法要求受试者的反应能力和行为配合，对非器质性聋、弱智、反应迟钝者等，不适用主观测听法。客观测听法无需受试者行为配合，不受主观意识影响。前庭功能检查及衡功能检查：不宜在发作期进行。影像学检查：进行磁共振检查时，患者不能带铁器等磁性物品，如手表、首饰、假牙、金属钮扣、金属避孕环等，以免造成图像显示的异常，或对患者造成损害。难以配合检查的儿童或神志不清者，需适当使用镇静剂。检查时患者处于仪器中，噪音较大，且检查时间较长，一般每次约15～30分钟，患者需做好心理准备。13.有些检查很不舒服，一定要做吗？当然以上列举的所有检查，每个患者并不是每一个检查都需要做，一般是根据每个病人的具体情况，选择性的做一些检查，医生要求做的检查一般都是必要的检查，利于明确诊断疾病和鉴别诊断。前庭功能检查和平衡功能检查可能会诱发眩晕或者本身存在的眩晕症状加重，甚至可能恶心、呕吐情况。但是根据病情，如果医生要求做此项检查，那就是必要的检查项目。14.梅尼埃病容易和哪些疾病混淆？怎么区分？突发性耳聋：突发性耳聋中度、重度或者全聋，可伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，和梅尼埃病的区别是无反复发作的特征，耳聋无波动性，初次发作时特别需要和梅尼埃病鉴别。前庭神经元炎：突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋，发病前多有呼吸道感染史，无反复发作特征。良性阵发性位置性眩晕：反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。迷路炎：主要表现为严重的眩晕，呕吐频繁，头部及全身稍活动加剧，听力完全丧失，可有耳深部疼痛，自发性眼震等症状。听神经瘤：早期表现为耳鸣、听力减退和眩晕以及行走不稳感，需要和梅尼埃病鉴别，内听道与桥小脑角影像学检查可见占位性病变。15.梅尼埃病要去看哪个科？首选耳鼻喉科，部分患者在症状发作时，可能会就诊于神经内科。16.梅尼埃病有哪些治疗方法？由于梅尼埃病的病因及发病机制尚不明确，目前尚无能够治愈本病的方法。目前多采用调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水为主的药物治疗及手术治疗。药物治疗：梅尼埃病的初期，药物治疗有两类，包括发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗。临床医生会根据患者的不同情况选择以上这些药物中的一种或几种配合使用。急性发作期可以选用：前庭神经抑制剂，比如普鲁氯嗪等、异丙嗪、苯海拉明、倍他司汀；血管扩张药或者钙离子拮抗剂，如盐酸氟桂利嗪胶囊、尼莫地平等；利尿脱水药，如甘露醇、50%葡萄糖注射液、双氢克尿噻等；糖皮质激素，如甲强龙等；维生素类，如维生素B6注射液、谷维素片；镇静和安定剂，如地西泮片、盐酸氯丙嗪片。间歇期的维持治疗除了锻炼身体，劳逸适当，低盐饮食，也可试用血管扩张剂、抗组胺药物、中效或弱效利尿剂、钙离子拮抗剂和维生素类等药物。每个患者的病程不同、发作间歇期长短不一，病情轻重程度不一样，药物治疗的具体疗程因人而异，主要是通过药物治疗能够缓解症状，控制病情后考虑停药。约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状，控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳，眩晕反复发作，听力逐渐下降，因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。鼓室给药：可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素或者其他药物（如庆大霉素），鼓室内给药治疗，其目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用，该治疗的常见副作用为可能发生听力损失的风险。手术治疗：包括内淋巴囊手术，三个半规管阻塞术，前庭神经切断术，迷路切除术等。适应证为眩晕发作频繁、剧烈，六个月非手术治疗无效的患者。17.梅尼埃病能自己好吗？梅尼埃病发展至中、后期时一般不可自己缓解，需予以通过药物及（或）其他治疗方法缓解症状。治疗梅尼埃病的药物有哪些常见副作用？前庭神经抑制剂类药物：嗜睡、增加皮肤光敏感性、胃部不适、皮疹、视力模糊等。血管扩张药：便秘、食欲增加、瞌睡、月经紊乱、疲乏、胃部不适等。利尿脱水药：水电解质紊乱、口渴、寒战、排尿困难。糖皮质激素：库欣综合症面容和体态，体重增加、下肢浮肿、紫纹、痤疮、月经紊乱、骨质疏松、消化性溃疡穿孔等副作用。镇静和安定剂：口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力、嗜睡、体位性低血压、心悸等。18.梅尼埃病手术治疗有哪些常见风险？部分患者的听力和前庭功能可能会受到损伤（比如三个半规管阻塞术），有些手术方式完全破坏听力及前庭功能（比如迷路切除术本身目的就是完全破坏听力和前庭功能，是永久性的）。受到损伤会表现为听力部分或者完全性丧失，前庭功能受损包括平衡障碍的眩晕表现和眼球震颤。不管是听力还是前庭功能的损伤，都是永久性的。19.梅尼埃病治疗后有没有后遗症？有的患者可能会出现听力和前庭功能的损伤。受到损伤会表现为听力部分或者完全性丧失，前庭功能受损包括平衡障碍的眩晕表现和眼球震颤。不管是听力还是前庭功能的损伤，都是永久性的。20.梅尼埃病住院治疗期间要注意什么？发作期静卧暗室内休息、消除恐惧心理，积极配合治疗，症状缓解后宜逐渐下床活动，避免长期卧床。规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。高蛋白、高维生素饮食、低脂低盐饮食，避免咖啡因制品、烟草、浓茶和酒精类制品的摄入。间歇期加强锻炼，劳逸适当，增强体质。21.梅尼埃病需要复查吗？怎么复查？需要复查，常规的复查听力和前庭功能，可以评估药物或者手术治疗的疗效，一般可以在药物治疗或者手术后三个月左右可以第一次复查，后面具体复查时间没有定论，因个体的病程及疾病严重程度的差异来定。22.梅尼埃病能根治吗？不能根治，但是可以通过心理、药物和手术治疗有效的干预和减轻症状。23.梅尼埃病会导致死亡吗？一般情况不会。但需要注意发作期时可出现眩晕症状，可能导致摔倒等意外情况，家属应注意防护，避免出现严重的意外情况。24.梅尼埃病患者在饮食上要注意什么？平素注意低盐、低脂饮食及清淡饮食，建议减少每日摄入盐量。减少咖啡、酒精、浓茶的摄入。一些患者可能对某些食物过敏，需要尽量避免过敏食物。25.梅尼埃病患者在生活中要注意什么？急性发作期，卧床休息是最为有效的治疗措施，是保持头晕症状最轻的一个体位，可以选择半流食饮食。间歇期应锻炼身体，劳逸适当，低盐饮食。建议减少盐分摄入，调整生活作息，有规律的生活，减少情绪起伏。26.梅尼埃病可以预防吗？怎么预防？严格说来梅尼埃病没办法预防，因为多为无先兆突发旋转性眩晕。只是尽量的减少眩晕发作频率，急性发作期，卧床休息是最为有效的治疗措施，保持眩晕最轻的一个体位，可以选择半流食饮食。间歇期的维持治疗有锻炼身体，劳逸适当，低盐饮食。避免各种感染，避免维生素缺乏，避免内分泌机能障碍，避免过敏反应发生等等。保持心情愉悦、情绪稳定，适当调节压力对疾病的预防也很重要。27.梅尼埃病患者怎么防止出现严重的并发症？梅尼埃病患者应该予以及时的药物对症治疗，如果药物治疗仍然不能控制，病情仍在发展，就可以考虑做一些手术治疗，防止出现严重的并发症。28.梅尼埃病影响正常的生活、学习、工作吗？影响。梅尼埃病发作期多为无先兆突发的旋转性眩晕，眩晕同时可伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白及血压下降，还有听力下降及耳鸣等症状，这些症状都会影响正常的生活、学习和工作。在疾病间歇期，可以恢复正常，没有眩晕、听力下降、耳鸣、耳闷症状，生活学习、工作暂时不受影响，但反复发作后，在间歇期也可能存在耳鸣、听力下降表现，就会长期影响生活、工作、学习。29.梅尼埃病可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？因梅尼埃病患者发作期，前庭功能（包括平衡功能）减退，所以不要在发作期乘飞机、进行剧烈运动。如果处于疾病早期阶段，间歇期没有任何症状，和正常人完全正常，乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行等倒是没有禁忌，但是确诊为梅尼埃病的患者需要减少乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行，因为其发病有一个学说就可能是因为内耳循环障碍使膜迷路组织缺氧、代谢紊乱引起，这几种活动易诱发内耳循环障碍组织缺氧。

什么是梅尼埃病？梅尼埃病，俗称美尼尔病，是一种原因不明、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。梅尼埃病哪些表现？有以下四个症状需要考虑梅尼埃病：发作性眩晕：2次货两次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时波动性听力下降：中低频听力减退为主，听力下降后可自行好转现象，但反复发作后听力损失会逐渐加重。耳闷或耳堵：眩晕发作期或前后感到耳内闷胀或耳堵不适。耳鸣：多为低音调持续耳鸣。哪些人容易得梅尼埃病？女性：女性多于男性（约1.3：1）。40-60岁，为高发年龄段。家族中有其他人患梅尼埃病，梅尼埃病存在家族聚集倾向。梅尼埃病病因是什么？目前对医学上梅尼埃病病因研究还有不少争议和不明确之处，可能病因有：内淋巴管阻塞和内淋巴吸收障碍。免疫反应异常。植物神经功能紊乱。代谢或内分泌障碍。内耳缺血或感染等。遗传因素。梅尼埃病需要做那些检查？医生需要详细询问病史后制定针对性的检查计划。常用检查包括电耳镜检查、纯音和声导抗测听，医生根据需要还可能选择以下检查：甘油试验、耳蜗电图、耳声发射、听性脑干诱发电位。前庭及平衡功能。内耳及颅脑核磁扫描。其它内分泌、变应原检查等。梅尼埃病怎么治疗？因为梅尼埃病准确病因尚不明确，因此目前没有一劳永逸、完全痊愈治疗方法。患该病后需要配合医生进行长期的跟踪随访，阶梯调整治疗方案，以减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护内耳功能。一般采用改变生活方式、药物治疗、鼓室注射激素等保守治疗，眩晕发作严重者可以考虑手术治疗。哪些梅尼埃病患者需要手术治疗？90%的梅尼埃病患者通过生活方式干预和药物治疗可维持正常的日常活动，但仍有约10%患者眩晕和听力下降持续进展，严重影响工作和生活，这些患者需手术治疗。手术方法有：内淋巴囊手术三个半规管阻塞术内淋巴管夹闭前庭神经切断术迷路切除术其中内淋巴囊手术有效率在80%左右，且残余听力课保留，是目前手术治疗的首选，对淋巴囊治疗无效患者可根据具体情况选择其他手术方法。梅尼埃病饮食和生活需要注意什么？1.规律作息，避免不良情绪、压力等诱发因素。2.减少盐分摄入，避免大量饮水。3.饮食中常用味精-谷氨酸钠也是常见的诱发因素，需要避免过度使用。4.避免咖啡因、烟草和酒精类制品。视频及更多信息，请关注我公众号“听言静行”

术后患者须知中耳手术术后患者须知 慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔、耳硬化症、听骨链畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗，以下是术后需要注意的问题，简要介绍如下： 1. 关于复诊的问题 中耳手术伤口深在，复杂，尤其是手术早期，容易并发感染，听骨移位，皮瓣坏死等情况，对术后复诊换药要求较高。所以，请患者朋友严格遵照医生的要求复诊，这样才能保证手术的效果。通常来讲，复诊计划为术后2周1次，术后3-4周1次，术后2月1次，术后3月1次，此后根据情况2-3月1次，术后第2年半年1次。具体的复诊时间医生均为在出院时以及前次复诊查看伤口情况后会告知。在临床上，时常遇到由于各种原因而没有复诊，从而造成最终预后不好的病例，十分可惜，请务必按照医生的要求复诊，务必！ 2. 关于饮食。 中耳手术术后，外耳道及鼓室内通常填塞较多的止血材料和纱条，为避免填塞物的移位，所以术后一段时间建议软食，避免过度咀嚼运动。耳部手术在颞颌关节附近操作，术区肿胀也可累计颞颌关节，咀嚼硬性食物可以刺激颞颌或者牵拉伤口可引起疼痛。此外，尽量避免过量使用辣椒，因为可能造成术区渗出增多，影响干耳。 3. 头部制动，避免剧烈运动。 一般术中放置人工听骨的患者术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、尤其是放置全听骨TORP的患者，一定要按医生和护士的要求来做，以免引起听骨移位等。另外，植入人工听骨的患者，3个月内避免剧烈运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 4. 伤口换药、护理 中耳术后的患者，需要绷带包扎，绷带的目的主要是固定和加压外耳道填塞物，另外防止头皮出现血肿等，过紧或过松可找医生调整。术后伤口可能有渗血，如果被血迹浸透，可找管床医生换药。一般绷带在术后出院时（术后3-4天）拆除。出院后，患者可自行用酒精擦拭耳廓及耳后伤口消毒，但是避免自己触碰耳道填塞的纱条以及掏耳朵，冲洗耳道等，在术腔完全上皮化前，不要沾水。 5.疼痛： 因手术难免会有切口，术后麻醉药物或止痛药物代谢完后，切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛）需排除感染，找医生就诊及时诊断和处理。 6. 耳道渗血、渗液，耳道内臭味 中耳术后一段时间内耳道内均可能有少量血性液体、渗液，如果量不多，可按医生制定的方案继续治疗。耳道内填塞纱条，耳道内会有轻微异味，如果有明显的臭味，可能术腔已感染，应及时复诊。一般情况下，开放性乳突根治手术术腔干耳时间在1-3月，这期间长期存在渗血性液体、流液均为正常，不必过度担心。通常，渗出会越来越少，但突然间增多，或者出现明显的臭味深液，可联系手术医生复诊，查看伤口情况。 7. 术后药物治疗。 出院后应继续服用抗生素直至拔除耳道填塞物，预防感染。此外，术后适当给予有利于控制鼻腔及鼻咽部过敏、水肿、改善咽鼓管引流的药物，请在医生指导下使用。合并鼻窦炎，鼻腔脓性分泌物较多时候，应积极的治疗。一般出院时会带1周的口服药物，使用完后到取纱条这段时间内，可咨询手术医生，确定是否继续用药。 8. 耳部及头部切口勿沾水以防引起感染。 术后清洗头部一定注意保护切口，保持干燥，不要让污水进入耳道内。 9. 防上呼吸道感染(感冒)。 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染，如果出现，应积极的治疗。 10. 勿用力擤鼻。 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻孔，依次单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 11. 按时拆线、换药，定期复查。 手术后2周（以出院时医生的交代为准）返院找手术医生去除外耳道的填塞纱条，并且清理术腔。医生并且会根据术腔的情况，告知下次复查的时候。一般术后2周内拔除外耳道填塞物至3个月内，应按照手术医生制定的复诊计划复诊。术后3个月、6个月、1年需要复查，因为听骨脱出多发生在术后1-3年。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 12 . 一般无特殊情况3个月内避免乘坐飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。也应避免乘坐高铁，以及长途汽车的颠簸，也有可能会对修补鼓膜或人工听骨产生影响 13. 听力问题。 术后密切观察听力，如果是提高听力的手术，如修补鼓膜，放置人工听骨，根据术前的听力基础条件，多数患者有不同程度的提高，但也有少数患者术前听力损失并不重，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补的鼓膜较厚、质量较大等原因，听力提高不明显甚至与术前相比有下降，但随着新生鼓膜的塑形，鼓室填塞材料排出等，听力会有有所改善。 14. 其他不适。 如出现面瘫、眩晕或耳鸣等情况及时向医生反应，可以针对性对症处理。如果术后出现耳闷感，与鼓室及耳道内填塞止血材料、鼓室粘膜水肿有关。 15.双耳均需要手术的话，需待术耳干耳，病情稳定后进行，具体时间需经医生评估后决定，通常需间隔3-6个月。

变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎，变应性鼻炎是非常常见的过敏性疾病，而且在最近的十几年中，发病率逐年上升。变应性鼻炎虽然不像有些疾病会威胁到生命，但是它会严重影响到患者的日常工作，学习和生活，降低患者的生活质量，增加患者的经济负担。我们在经过临床调查发现，变应性鼻炎患者发生哮喘的危险性较正常人高4~20倍，有相当多的哮喘患者在哮喘发作前伴有变应性鼻炎症状，所以积极治疗变应性鼻炎可以有效预防哮喘的发生或者复发。那么怎样治疗过敏性疾病（包括变应性鼻炎）一直都是医学界的热门问题，那么世界卫生组织（WHO）推荐过敏性疾病的最佳治疗方案是“四位一体”的综合疗法，避免接触过敏原，规范化的药物治疗，特异性的免疫治疗，医生和患者教育 四个方面。由尘螨或花粉等引起的过敏性疾病，一般无法做到完全避免过敏原，所以一般都需要对症药物进行暂时的控制，但是因为这种方式不能让患者避免过敏原，所以，当患者再次接触过敏原时，患者的过敏症状会再次出现，这也是我们常说的无法进行根治，容易复发的原因，而标准化脱敏治疗是唯一可能改变过敏性疾病自然进程的对因疗法，早期进行标准化脱敏治疗，可以明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗结束后仍具有长期疗效。变应性鼻炎的特异性免疫治疗已经有100多年的历史了，是针对变应原致敏的对因疗法，国内外多个指南和专家共识认为，特异性免疫治疗在临床的应用不需要以药物治疗失败为前提条件，也就是说，特异性免疫治疗是变态反应疾病的一线疗法，临床上推荐使用。目前临床常用的特异性免疫治疗有皮下注射法和舌下含服法，这里着重介绍舌下脱敏疗法。那么什么是舌下脱敏？舌下脱敏是一种经口腔黏膜给予变应原疫苗，以使变应性疾病患者逐渐实现免疫耐受的特异性免疫治疗方法。现在国内临床上可使用的舌下含服标准化变应原疫苗仅有粉尘螨滴剂一种，也就是说，目前我们国内不是所有的过敏性鼻炎都可以脱敏治疗，只有单纯的尘螨过敏，或者尘螨过敏合并其他过敏原才可以进行脱敏。如果患者通过过敏原检测明确了是尘螨过敏，就可以进行脱敏治疗，那么舌下脱敏又是怎样进行治疗的呢?我们通过给患者从低剂量开始含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，从而调节患者的免疫系统产生对过敏原的免疫耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。针对于脱敏治疗，大部分患者可能更加关心得是它的疗效问题，经过一段时间的治疗，我们通过评价患者的症状评分即患者的症状有没有减轻，发病次数，发病严重程度等，药物评分，使用对症药物次数，使用量是否减少，以及生活质量评分，即患者的学习，生活有没有得到明显的改善三个方面来进行评价。舌下脱敏疗法通过舌下给药，所以非常的安全，通过不断的临床研究证实这种疗法是有效的而且它具有长期疗效，它可以明显缓解患者的症状，可以减少对症药物的使用，改善患者的生活质量，同时可以避免新的过敏原的产生，预防疾病的加重，长期预防疾病的复发，是唯一一种可能改变过敏性鼻炎自然进程的疗法。本文系王玉林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性鼻窦炎、鼻息肉的功能性鼻内镜手术治疗只是治疗方案中的一个部分，术后的随访和规范化治疗更是一项重要和不可或缺的环节。手术后不规范治疗或者随访不及时，往往会影响手术的效果，甚至出现新的病变或复发，给患者带来痛苦和增加经济上的负担。本文将从手术后黏膜恢复和随访注意事项等方面介绍鼻内镜手术术后的规范化治疗。一、鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术后需要随访多久一般而言，鼻内镜手术后黏膜的再生恢复需要10周甚至更长时间，因此，鼻内镜手术后需要至少随访3-6个月的时间。如果合并过敏性鼻炎、支气管哮喘等不良因素的患者黏膜恢复更慢，需要更长时间的随访甚至终身随访。二、鼻内镜手术后的药物治疗在术腔黏膜完全恢复之前，需要使用药物抗炎、促进黏液排出、鼻腔冲洗等治疗以便帮助黏膜恢复。1、鼻腔冲洗：适当的鼻腔冲洗有利于清除鼻腔内陈旧性出血、结痂及分泌物，消除黏膜水肿，并加快纤毛摆动。2、局部糖皮质激素喷鼻治疗，如糠酸莫米松、布地奈德鼻喷剂等。3、黏液促排剂：如桉宁蒎、标准桃金娘油肠溶胶囊等。4、其他药物：对于合并过敏性鼻炎、哮喘等因素的患者，可以使用抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂治疗；也可以根据情况适当使用免疫刺激剂或免疫增强剂治疗。三、随访时间1、术后10-14天（鼻内镜检查：第一次清理鼻腔），过早清理鼻腔容易引起出血，太晚清理会影响术腔粘膜上皮化，本次随访主要清理术腔的分泌物和凝血块，并检查有无鼻腔填塞物残留。2、术后3个月内，2-4周复查一次鼻内镜检查，并根据情况适当处理术腔的囊泡、痂皮等影响恢复的因素。3、3-6个月，根据恢复情况，可3-4周复查一次。4、合并哮喘的患者需要长期甚至终身随访。5、再次强调复查的重要性，在黏膜恢复过程中会出现往上皮化恢复和息肉样变两个方向的变化，及时处理有利于黏膜向正常方向恢复。四、鼻内镜手术后一个月内仍然会有鼻塞、多涕、涕中带血等症状，这是手术后正常现象，不要过度紧张，之后会逐渐改善。五、鼻内镜手术后黏膜的恢复阶段1、术腔清洁阶段（术后1-2周）：渗血在术腔内凝固，形成黑色血痂；鼻窦腔可能积聚粘稠分泌物并形成棕黄色痂皮；粘膜处于反应性水肿状态。7-10天后，反应性水肿减轻，分泌物减少，术腔较为清洁干净，显示出清楚的术腔轮廓。此阶段如果仍有积血或者分泌物，可以适当清理。2、粘膜转归竞争阶段（术后3-10周）：由于淋巴引流障碍，术腔黏膜再次发生水肿，以筛上颌窦、额隐窝和窦口周围最为明显。囊泡、小息肉和肉芽开始在粘膜缺损处生长。与此同时，黏膜再生和上皮化也在进行，与病变形成竞争性生长。这个时期是术后护理的最重要阶段。如果处理不当或者不处理，病变组织的生长就会不断扩大并阻碍上皮化的扩展。形成迁延性炎症，导致粘连、术腔和窦口缩窄及闭塞。3、上皮化完成阶段（术后10周-6个月）：术腔完成上皮化，实现良性转归。六、文译辉大夫的专家门诊时间为周一全天周二全天，可通过以下途径预约挂号：1、挂号：关注“中山一院”或手机下载“掌上中山一院APP”，点击预约挂号，鼻科教授，即可预约；提前一周放号；2、中山一院线上咨询：掌上中山一院APP，互联网医院，耳鼻喉咨询教授，可以挂文译辉医生咨询号。3、一卡通终端机自主预约，工作日上班时间可预约4、好大夫平台预约加号：好大夫平台可以预约加号，到时可以凭借加号短信到中山大学附属第一医院1号楼8楼找文译辉大夫本人领取加号条后重新挂号。5、中山大学附属第一医院南沙院区出诊时间：周四上午，可通过“掌上中山一院APP”，切换至南沙院区，点击预约挂号，鼻科教授，即可预约；提前一周放号。（原创文章，如需转载，请注明出处）本文系文译辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是：打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等，有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了，然后服用一堆感冒药，然而很大一部分人症状并无明显缓解，因为其实您得的是变应性鼻炎。 如何区别变应性鼻炎和感冒呢？变应性鼻炎需要治疗吗？变应性鼻炎患者的就诊率很低，大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%，轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%，而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗，以免病情延误影响生活质量。 变应性鼻炎如何治疗第一，避免接触过敏原。首先应就诊医院，检测过敏原，在得知过敏原之后，应尽量避免接触。 第二，药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物，鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。 第三，当药物无法控制和缓解症状时，可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年，需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重，用药后效果不明显，为了改善通气，可以考虑做下鼻甲射频消融手术。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工耳蜗手术 （一）人工耳蜗植入术的适应证如下： （1）双耳重度或极重度感音神经性聋，儿童的听力损失范围在1kHz及更高频率的听阈在90dB以上。 （2）原因不明、先天性、遗传性、药物性、脑膜炎后听力损失，病变部位定位于耳蜗；听神经病患者病变部位定位于耳蜗，需要进行术前EABR检查，估计病变部位，鉴于目前从医学角度对听神经病认识的限制，需向患儿家长告知特殊的风险。 （3）耳聋发生时间 对于新近发生的听力下降，需要观察至少3个月以上听力变化稳定。 （4）最佳年龄 应为12个月～5岁；受到脑听觉、言语可塑性的限制，应该尽早植入人工耳蜗。 （5）助听器选配后听觉能力无明显改善 （6）具有正常的心理智力发育。 （7）家庭和（或）植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。 （8）有听力语言康复教育的条件。 （9）无手术禁忌证。 （二）术后注意事项如下： 1. 术后要注意适当休息，保证睡眠充足 要注意观察体征表现，如出现恶心、呕吐或者眩晕等症状，也不要惊慌，但应该及时联系医生处理； 2. 注意伤口的局部愈合情况 术后三天之后患者仍出现高热,要及时注意有无出现感染的可能,积极配合医生静脉注射抗生素药物； 3. 注意植入人工耳蜗后有无排异反应 人工耳蜗的排异反应主要是植入体所含的硅胶等材料诱发的过敏反应，可以在植入后数月至数年后出现。出现排异反应时，患者会出现耳后植入体区域不明原因的水肿，也可能伴有耳后疼痛、触痛或瘙痒不适，观察可见植入体区肿胀，皮肤颜色可发红，亦可正常。一旦出现上述排异反应的表现，需要立即至医院就诊，给予抗生素、抗过敏药物治疗，症状严重者可加用激素治疗，对于上述治疗仍不能控制的严重排异反应，最终需要行人工耳蜗植入体取出及再植入。 4.如果患者频繁出现恶心、呕吐、眼震或者面瘫等,要及时找医生进行处理； 5.避免碰撞人工耳蜗 耳部使用绷带进行了加压包扎，期间也要注意避免受到磕碰，并且应该定期更换辅料，患者术后睡觉尽量不能压迫术区,避免剧烈晃动，移动头位，避免头外伤； 6. 术后要注意饮食 应该吃一些容易消化的食物，患者术后早期尽量吃流食,过几天之后可以吃半流食或者逐渐改为普。禁食辛辣的食品，忌抽烟喝酒，其次，要注意做好保暖措施，避免受凉感冒而影响恢复速度； 7、术后2周内应该避免洗头，如果需要洗澡的话也要注意用浴帽保护头部，防止伤口沾染脏水而继发感染； 8.患者术后必须进行抗炎,定期找医生进行换药处理； 9.勿用力擤鼻，术后鼻涕中少量血丝，可能是残存在中耳乳突内的，一般1至2周后停止。 10.人工耳蜗植入切口缝线是可吸收倒刺线不需拆除，尼龙线皮内缝合术后7至10天拆除。 11.远离磁场环境 去磁场比较强烈时需要做相应的保护措施。如发电厂、南极和北极,避免强烈磁场干扰人工耳蜗的工作,甚至有一些会导致人工耳蜗的失磁。避免接触噪音，避免耳毒性药物的使用； 12.按医嘱使用药物,定期复查； 13.一般患者在手术后4周就可以进行首次开机调试了，但应该提前与调机师预约好具体的调试时间。而开机后1个月之后可逐渐减少调机次数，一般来说，通过4-5次调机后就可以稳定听力了。 14.注意人工耳蜗保养 人工耳蜗的保养应注意的有: 第一,不需要佩戴的时候,需要把人工耳蜗取下来放进干燥盒,同时要把电池取下来,以免时间长了电池漏液。 第二,定期保养清洁麦克风,导线,以及电池仓,避免污垢残留在缝隙处,以免影响信号传输。 第三,在可能进水的地方做好保管措施,不能在游泳或者下雨天淋雨的时候佩戴,以免进水导致受损。 第四,夏天需要做好防潮工作,冬天需要注意做好防静电工作。 15.人工耳蜗植入后的听觉言语康复 “听觉口语训练法”为一个具有逻辑性的严格的指导原则。对于人工耳蜗植入患儿来说，它是指使用人工耳蜗的信号最大限度地发展听力，继而发展口头语言，为其创造最佳环境的一种训练手段。患者、聋儿家长和教师都应该了解人工耳蜗植入术后听觉语言康复训练的重要性，术前的康复训练应针对不同患儿的年龄和听力语言水平等特点实施，为其术后开机调试和康复训练做好行为经验和学习心理上的准备。